Caracterización clínica, histológica y biológica de la enfermedad de injerto contra huésped cutánea aguda y crónica

Doctoranda: Paula Molés Pòveda
Dirigida por: Dr. Rafael Botella Estrada y el Dr. Jaime Sanz Bataller

Grupo de investigación en Hematología y Hemoterapia

La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es la principal causa de morbimortalidad asociada al alo-TPH. Las manifestaciones cutáneas son las más frecuentes y precoces. No es posible distinguir la afectación cutánea de la EICH de otras dermatosis. Un conocimiento más preciso de las características clínicas, histológicas y biológicas de la EICH cutánea, así como de la incidencia, factores de riesgo y de su pronóstico constituyen una necesidad no cubierta. Un análisis detallado de estos aspectos podría servir para un diagnóstico más precoz y certero y una mejor predicción del pronóstico.

Las principales conclusiones fueron: 1) La EICH fue la causa más frecuente de mortalidad (16%) después de la recaída (63%). 2) La incidencia acumulada de EICH aguda fue del 62%.3)La mayoría presentaron la forma clínica clásica (87%), grado I (32%) o II (55%). 4) La piel fue el órgano más frecuentemente involucrado (93%). 5) El único factor de riesgo de EICH aguda fue el tipo de trasplante, siendo el TSCU y el haploidéntico los de mayor riesgo. 6) El desarrollo de EICH aguda no tuvo impacto en la tasa de recaídas, pero sí en la MSR y en la SG. 7) La incidencia acumulada de EICH crónica fue del 66% (moderada-grave 42% y grave 11%). 8) La forma quiescente fue la más común (84%). 9) La EICH crónica afectó más frecuentemente a la mucosa oral, la piel, el tracto gastrointestinal y el hígado. 10) Las lesiones liquenoides orales, el exantema cutáneo y las úlceras orales fueron las lesiones más frecuentes. 11) El único factor de riesgo de EICH crónica fue la realización de un trasplante previo. 12) La EICH crónica no tuvo impacto en la tasa de recaídas ni en la MSR, pero se asoció con una mayor SG. 13) Nuestros resultados no permiten diferenciar entre EICH y toxicodermias con las características histológicas. 14) Los cambios histológicos en la EICH crónica son más manifiestos que en la aguda. 15) Encontramos una mayor infiltración CD4+ y TIA-1 en la EICH aguda y de CD4+ y CD8+ en la EICH crónica comparado con las toxicodermias. 16) La presencia de eosinófilos en la dermis y epidermis es más característico de las toxicodermias. Los hallazgos histológicos no se correlacionaron con la gravedad de la EICH. 17) El patrón de expresión de la elafina cutánea no mostró diferencias significativas entre la EICH aguda y las toxicodermias. 18) La expresión de elafina cutánea no fue útil para predecir gravedad o pronóstico en términos de MSR y SG. 19) La monitorización de los niveles de elafina plasmática no permitió predecir el desarrollo de EICH, ni se correlacionó con la gravedad cutánea. 20) La recuperación inmune pos-TPH fue más rápida en el TPH haploidéntico y más lenta en el TSCU. 21) Un aumento de linfocitos Treg a partir del día 100 parece ser un factor protector de EICH aguda. 22) La investigación orientada al diagnóstico precoz y mayor precisión en el pronóstico de la EICH continúan siendo una prioridad.

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